(优质课件)导引导管和导引导丝的选择及操作
1、冠状动脉介入培训导引导管和导引导丝的选择及操作第十六章导引导管和导引导丝的选择及操作一导引导管（一）导引导管的结构及性能参数结构分为四段、三层。
2、微导管以其小巧的3F或更小尺寸，专为远端血管置管而生，编织结构增强了可控性和可视性。冲洗导管则拥有侧孔，用于高压注射，如造影术，通过导丝调整形状，确保优化造影效果。【p】导管选择与操作策略：在实际操作中，医师需根据目标动脉的角度、入路位置，考虑导管的弯曲角度和长度。
3、直接支架术是一种简化版的PTCA手术，省略球囊预扩张步骤，直接植入支架。此方法要求病变、手术操作者以及支架都具备较高水平。无论哪种方式，均需使用到一系列关键器械，如压力泵、造影剂、穿刺针、动脉鞘、导引导管、PTCA导丝、球囊导管、支架等。
右心导管检查术的操作技巧
1、右心导管检查是在患者全麻或局部麻醉下的情况下进行的，穿刺部位主要在患者的上腔静脉或股静脉，之后在X线引导下，将一条超滑导丝与一条特质导管先后进入右心，进入肺动脉。
2、导管进入右心室：右心导管一般头端略带曲度，如无明显右室高压、右心室增大、明显三尖瓣反流时，在右房下部转动导管头部指向三尖瓣口，可以趁三尖瓣口打开时直接将导管送入右室中部。
3、在医疗诊断领域，右心导管检查（RHC），作为肺动脉高压确诊的黄金标准，其重要性不言而喻。ESC/ERS于2022年发布的最新指南强调了这一检查的规范化操作流程，如图1-4所示。
左心导管检查的部位
根据检查目的的不同其进入途径也不相同：右心导管检查主要是经周围静脉进入右心房、右心室甚至肺动脉；而左心导管检查主要是经过周围动脉，常用桡动脉，进入左心房、左心室或者肺静脉。
通过这种方式，医生可以详细了解这些部位的情况，确定是否存在分流等问题。而左心导管检查则涉及肺静脉、左心房和左心室，通常有多种途径，如利用右心导管通过异常通道进入肺静脉或左心房，或者从股动脉或肱动脉逆行插入主动脉和左心室，这是一种更为常见的方法。
左心导管术 主要有以下几种检查方法：左心导管检查。经周围动脉插入导管，逆行至主动脉、左心室等处进行压力测定和心血管造影，可了解左心室功能、室壁运动及心腔大小、主动脉瓣和二尖瓣功能，并可发现主动脉、颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉及髂总脉的血管病变 。选择性冠状动脉造影。
左心导管检查：将导管送至肺静脉、左心房、左心室及主动脉各部，观察导管走行途径，记录各部位的压力曲线，采取各部位的血标本，测其血氧含量，计算心排血量及血液动力学指标。
具体的心导管检查测定各部位压力的临床意义如下：左心室压力：正常左心室收缩压为80-130mmHg，舒张压为5-10mmHg。左心室收缩压增高见于高血压、主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄（包括瓣上、瓣口、瓣下）以及不对称肥厚性心肌病引起的左心室流出道梗阻。
心导管置于血管中测压 心导管检查术（如上图）：心导管检查是将一根有一定韧性的不透X线的塑料导管，由周围血管送到心脏和大血管的指定部分，根据其行走途径、压力、血氧含量来分析压力曲线波形，计算各项参数而进行诊断的一种重要的检查方法。分为右心及左心导管检查两种。
什么是鞘管导丝及导管
1、鞘管根据其长短可分为长鞘、短鞘，单纯造影的一般用短鞘即可，根据其治疗需要还有翻山处理对侧下肢的翻山鞘、处理颈动脉的长Shuttle鞘，处理肾动脉的肾动脉Guiding鞘以及至的抗折鞘等。鞘管具有一侧边连通接口，可在术中抽取血样、压力监测、注入扩血管药物或造影剂。
2、导管鞘又称鞘管，主要目的是建立通道，引导导管、球囊导管或血管内器具顺利地进入血管。鞘管由外鞘、扩张器和短导丝组成。导管和导管鞘的单位是F，F表示的是周长，F和毫米的换算为3F等于3毫米，所以3F的导管鞘直径为1毫米。导管的尺寸是指外径，导管鞘是指内径。因此5F的导管可以置于5F导管鞘内。
3、导管是一种医疗设备，通常是一段具有特定长度和形状的塑料管，用于在人体内部进行各种医疗操作。其前端设计各异，如单弧、双弧等，以适应不同血管的插入。导管规格以F数表示，即导管外径的毫米数。F6或F7这样的标记常见，反映出导管的尺寸选择。
4、鞘管又称导管鞘，主要用于引导导管、球囊导管或其他血管内器具顺利地进入血管。鞘管由外鞘、扩张器和短导丝组成。鞘管分为普通鞘管、防漏鞘管（Check-Flo sheath）、剥皮导管插入鞘(peel-way sheath)和长鞘管四种。
5、导管鞘在经皮血管介入手术中扮演着至关重要的角色。它是手术通路的构建者，没有它，手术的成功将难以实现。这种管状套鞘，采用薄壁聚四氟乙烯材料制成，其独特设计便于导管的交换，减少血管损伤。导管鞘内部配备有前端光滑锥形的扩张器，确保在穿刺成功后，沿着导丝顺畅进入血管。
6、导管鞘护理是介入手术中不可或缺的环节，自Seldinger于1953年发明经皮血管穿刺技术以来，这项技术已广泛应用于内科手术，成为一种安全简便的操作方式。介入手术通常通过桡动脉、尺动脉、股动脉或肱动脉等血管进行，护理中需精细操作，如使用生理盐水冲洗鞘管、导丝引导置入等。留置导管鞘的护理至关重要。
心导管是怎么回事
1、心导管与介入治疗其实指的是同一种医疗技术。这种技术主要通过人体的外周动脉，比如大腿的股动脉或手腕部的桡动脉，将心导管逆向送入心脏，进行一系列检查和治疗。这项技术的引入，使得很多原本需要开胸手术的疾病可以通过非开胸的方法进行处理，逐渐成为心内科较为常规的检查手段。
2、心脏导管是指进行心脏微创检查或治疗时，需要使用相关的医疗设备，包括球囊导管、造影导管等，尤其在相关心脏疾病的治疗过程中，也会用到心脏导管。心脏导管的种类较多，比如进口导管、国产导管，因此进行微创检查和治疗时，可能会使用不同种类型的心脏导管。
3、进行心脏导管术的主要原因有以下几点：获取心脏及大血管信息：心脏导管检查术是从周围血管插入导管，送至心腔及大血管各处，用以获取信息，达到检查和诊断的目的。这种技术可以直观地了解心脏内部的压力和血流情况。
心脏导管有哪些种类?
1、心脏导管术是一种医疗技术，通过血液流动将导管送入心脏特定部位。其中，飘浮导管是一种常见的类型，它无需X射线透视，仅依赖血液动力学来确定位置。
2、心脏导管是指进行心脏微创检查或治疗时，需要使用相关的医疗设备，包括球囊导管、造影导管等，尤其在相关心脏疾病的治疗过程中，也会用到心脏导管。心脏导管的种类较多，比如进口导管、国产导管，因此进行微创检查和治疗时，可能会使用不同种类型的心脏导管。
3、冠状动脉造影导管用于进行冠脉造影，这是一种用于评估冠状动脉血流的程序，导管被插入患者的动脉中，然后通过放射性造影剂显影冠状动脉，以帮助医生诊断冠心病或冠状动脉狭窄。
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